医療法人社団 高邦会 福岡中央病院

人間ドック・健診

人間ドック仮予約フォーム

下記項目に必要事項を入力し「確認する」ボタンをクリックしてください。

  • ご希望日・ご希望コース・予約状況などを人間ドック担当者が確認・調整し、ご連絡させていただきます。
  • 当院からのご連絡は、月~土曜9:00~16:30とさせていただきます。数日お時間をいただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。(休診日および時間外に受信したものは、翌営業日以降の確認となります)
  • 受診日決定後のキャンセル・変更は電話によるご連絡をお願いします。
  • 法人、組合様のご契約コースは、お電話でお申し込みください。
  • 受診希望日必須

    予約の手配にお時間をいただきますので、本日より2週間以降の日付をお選びください。
    予約状況によっては受診日のご希望に添えないことがあります。
    検査内容によりましては、3か月から6か月以降のご案内となる場合があります。あらかじめご了承ください。空き状況をお知らせに掲載しております。ご確認の上お進みください。

    • 第1希望日

    • 第2希望日

    • 第3希望日

  • お名前必須

  • フリガナ必須

  • 生年月日必須

  • 性別必須

  • 住所

  • 電話番号必須

    日中に連絡がとれる番号をご入力ください。

  • メールアドレス必須

    携帯メールアドレスの場合は、迷惑メールの受信拒否設定等を確認して『f-chuo-kenshin@ihwg.jp』からのメールが受信できるように設定をお願いします。

    ※半角英数

  • ご加入の医療保険必須

    健康保健組合名

    保険証に記載されている保険者名称を入力してください。

  • 健康保険証必須

  • ご勤務先名

  • 受診希望コース必須

  • 胃部検査選択必須

    ※内視鏡検査ご希望の場合、別途料金が発生することもあります。

  • 食事必須

    ※和食・洋食をご用意しております。

  • オプションメニュー

    セットオプション

    個別オプション

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  • ご意見・ご要望

    ご意見・ご要望等がございましたら、ご記入ください。

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